Статья о соматизированной депрессии была написана в 2003 году для участия в ежегодной научно-практической конференции на базе МСЧ № 101 (в настоящее время ФГБУ СКФНКЦ ФМБА России) и вошла в сборник работ.
Депрессии, принимающие соматические «маски», чаще всего встречаются в общемедицинской сети. По данным некоторых авторов от 1/3 до 2/3 всех пациентов, наблюдающихся у врачей широкого профиля, а так же у узких специалистов, страдают депрессией, маскированной ипохондрической симптоматикой и нуждаются в помощи психиатров или психотерапевтов.
Столь высокая распространенность соматизированной депрессии обуславливает актуальность рассматриваемого вопроса.
Соматизированная депрессия — общие сведения
Маскированные депрессии обозначаются также как «скрытые», «ларвированные», «алекситимические депрессии».
Соматизированная депрессия – это симптомокомплекс, в котором на первый план выходит та или иная малосимптомная или полиморфная вегетативная симптоматика, имитирующая первичную соматическую патологию, скрывающая собственно депрессивные проявления, которые там не менее всегда присутствуют и могут быть выявлены. Выраженность депрессивного аффекта в таких случаях всегда незначительна.
Пациенты могут не осознавать депрессивного расстройства. Иногда они убеждены в наличии у себя какого-либо редкого и трудно распознаваемого заболевания и настаивают, предполагая некомпетентность врача, на многочисленных обследованиях в учреждениях непсихиатрического профиля. Вместе с тем при активном расспросе удается выявить подверженный суточным колебаниям патологический аффект в виде преобладающей по утрам необычной грусти, уныния, тревоги или безразличия.
«Соматические» жалобы, патогенетически связанные с депрессией, прежде всего характеризуются полиморфностью, изменчивостью, противоречивостью (отсутствует логическая клиническая связь между жалобами).
Чаще всего эти жалобы являются проявлениями:
- вегетативной дисфункции (преимущественно в сердечно-сосудистой системе, желудочно-кишечном тракте, дыхательной системе);
- хронического болевого синдрома (кардиалгии, цефалгии, боли в спине);
- истерических расстройств (ком в горле, тремор, головокружение, нарушение походки, сенестопатические парестезии).
Специально проведенные исследования показали, что помимо актуальных для пациента жалоб наиболее часто наблюдаются следующие проявления соматизированной депрессии:
- Диссомния (причем не всегда имеет место классическая “утренняя бессонница” с характерными ранними пробуждениями, могут быть трудности засыпания, поверхностный сон или гиперсомния, не приносящая ощущения утренней бодрости).
- Чувство выраженной усталости, которое уже предшествует умственной или физической нагрузке.
- Раздражительность, ворчливость, пониженная самооценка, чувство жалости к себе, ощущение безнадежности, преувеличение тяжести реального соматического заболевания.
- Трудности при необходимости сконцентрировать внимание, что может расцениваться пациентом как нарушение памяти.
- Сексуальные дисфункции, чаще всего снижение либидо.
Изменение аппетита (отсутствие аппетита/повышенный аппетит) с изменением массы тела более чем на 5% за месяц. - Тягостное самочувствие, сопровождающееся неприятными телесными ощущениями, неопределенными дурными предчувствиями с пиком симптоматики в утренние часы.
- Неприятие отрицательных результатов физикальных обследований
Практические исследования соматизированной депрессии на базе взрослой поликлиники МСЧ 101
Нами были изучены истории болезни 67 пациентов, регулярно наблюдавшихся у врачей-интернистов с различными жалобами.
Из них проходили лечение по поводу заболеваний:
- сердечно-сосудистой системы – 12 человек
- заболеваний желудочно-кишечного тракта – 29 человек
- стойкие цефалгические синдромы – 13 человек
- невралгии тройничного нерва – 2человек
- опоясывающий лишай – 12 человек
У всех пациентов отмечалась устойчивость к стандартной терапии, несоответствие субъективных жалоб данным объективных обследований.
Больным были назначены трициклические антидепрессанты (амитриптилин – 25-50 мг в сутки, мелипрамин – до 50-75 мг в сутки) ингибиторы обратного захвата серотонина (коаксил до 37,5 мг в сутки).
На фоне приема антидепрессантов у 43 из 67 пациентов улучшилось состояние, уменьшилась интенсивность болей.
Таким образом, добавление антидепрессивной терапии к привычной схеме лечения позволяет добиться выраженного уменьшения симптомов соматизированной депрессии, значительно повышает эффективность проводимой терапии соматического заболевания, улучшает общее состояние пациента и восприятие им переносимости проводимой терапии.
