Чем и как поможет психотерапевт при депрессии

Психотерапевт при депрессии помогает найти и устранить негативные модели мышления и поведения. Его цель — научить человека управлять эмоциями, адаптироваться к изменениям и предотвращать рецидивы. Психотерапевт может работать самостоятельно или совместно с психиатром. Для лечения депрессии он использует различные виды психотерапии. Если специалист имеет медицинское образование, он может назначить медикаментозное лечение (по показаниям).

Кто такой психотерапевт

Психотерапевт — специалист, помогающий справляться с эмоциональными, поведенческими и психологическими проблемами с помощью различных методов. Следует различать врача-психотерапевта и психолога-психотерапевта.

Первый имеет высшее медицинское образование и при необходимости может назначать лекарственные препараты. Второй имеет психологическое (немедицинское образование) и может применять только психотерапией. Назначать препараты психолог-психотерапевт не имеет права.

Как психотерапевт определяет, что у человека депрессия?

Психотерапевт выявляет депрессию в первую очередь через беседу с клиентом. В разговоре он наблюдает за поведением человека и, при необходимости, использует специальные тесты.

Диагностика депрессии – это комплексный процесс, требующий от психотерапевта профессионализма, чуткости и умения анализировать различные факторы.

Беседа с клиентом включает:

• вопросы о симптомах: настроении, интересах, сне, аппетите, энергии, концентрации, чувстве вины и мыслях о смерти. Важно выявить как минимум пять признаков нарушения, проявляющихся на протяжении двух недель.
• изучение истории жизни. Специалист интересуется характером работы, травмами, отношениями, семейной историей психических заболеваний, чтобы понять контекст текущего состояния клиента.
• уточнение деталей. Важно понять, как симптомы влияют на повседневную жизнь человека, его работоспособность, отношения с близкими и общее качество жизни.

Наблюдение за поведением дает специалисту информацию, которая подтверждает или опровергает слова пациента. Врач обращает внимание на:

• язык тела: осанку, жесты, мимику и тембр голоса клиента. Подавленность может проявляться через сутулость, избегание зрительного контакта, тихий голос и отсутствие эмоциональной выразительности.
• эмоциональные реакции клиента на разные темы. Чрезмерная плаксивость, раздражительность или апатия могут быть индикаторами депрессии.
• уровень активности клиента во время сеанса. Заторможенность, медлительность движений и нежелание участвовать в беседе могут указывать на депрессивное состояние.

Психологические тесты и опросники позволяют оценить степень тяжести депрессии.

Что дает психотерапевту беседа и наблюдение за пациентом

Наблюдение за пациентом дает психотерапевту ценную информацию, которая дополняет и углубляет данные, полученные в ходе беседы:

1. Подтверждение или опровержение слов. Пациент может сознательно или бессознательно скрывать или искажать информацию о своем состоянии. Наблюдение позволяет психотерапевту сопоставить слова и невербальное поведение, выявляя несоответствия. Например, человек говорит, что чувствует себя хорошо. Но его сгорбленность и избегание зрительного контакта могут говорить о серьезном расстройстве.
2. Выявление невербальных признаков через мимику, жесты, тон голоса, осанку и т.д. Психотерапевт, обращая внимание на эти детали, получает представление о чувствах и переживаниях пациента.
3. Оценка эмоционального состояния. Наблюдение позволяет оценить интенсивность и устойчивость эмоциональных реакций. Например, пациент часто плачет, легко раздражается или проявляет постоянную апатию.
4. Обнаружение скрытых проблем, которых человек сам не осознает или не хочет говорить. Суетливость или избегание определенных тем могут указывать на неразрешенные конфликты или травмирующие переживания.

Наблюдение за изменениями в поведении пациента на протяжении курса терапии позволяет психотерапевту оценить эффективность лечения и при необходимости скорректировать терапевтический план.

Что делает психотерапевт при депрессии?

Когда человек обращается к психотерапевту при депрессии, специалист работает по определенному плану:

• настраивает контакт с пациентом;
• оценивает  состояние;
• разрабатывает план терапии;
• проводит сеансы;
• отслеживает динамику изменений.

Какие вопросы задает психотерапевт при депрессии?

Вопросы, которые задает специалист, помогают выявить симптомы депрессии, оценить ее тяжесть и понять, как она влияет на жизнь человека. Важно помнить, что терапия — это не экзамен, здесь нет верных и неверных ответов. Главное – честно описать свое состояние врачу.

Вот примерный перечень вопросов, которые может задать психотерапевт при депрессии:

• Как бы вы описали свое настроение в последние две недели? Есть ли какие-то постоянные изменения?
• Часто ли вы чувствуете грусть, тоску или апатию? Насколько сильны эти чувства?
• Есть ли ощущение, что вы переживаете черную полосу в жизни? Как долго это длится?
• Что вам обычно приносит удовольствие? Есть ли вы сейчас интерес к этим занятиям?
• Как изменился ваш сон в последнее время? Вам трудно заснуть, просыпаетесь ли вы ночью, или, наоборот, спите больше обычного?
• Изменился ли ваш аппетит? Едите ли вы больше или меньше, чем обычно? Чувствуете ли вы голод?
• Чувствуете ли вы усталость или отсутствие энергии, даже после отдыха?
• Трудно ли вам заставлять себя что-то делать?
• Трудно ли вам концентрироваться на работе или других задачах?
• Стали ли вы более забывчивым, чем обычно?
• Чувствуете ли вы вину, никчемность или бесполезность?
• Как бы вы оценили свою самооценку в последнее время?
• Бывают ли у вас мысли о смерти или самоубийстве?» (Этот вопрос крайне важен для оценки риска.)
• Как изменилось ваше общение с друзьями и семьей? Стали ли вы избегать контактов?
• Были ли у вас или у ваших родственников случаи депрессии или других психических заболеваний?
• Получали ли вы какое-либо лечение по поводу депрессии в прошлом? Если да, то какое?»
• Когда появились самые ранние признаки, или симптом депрессии?

Это лишь примерный перечень вопросов. Психотерапевт может адаптировать их в зависимости от конкретной ситуации и ответов клиента.

О чем нельзя говорить с психотерапевтом при депрессии

В беседе с психотерапевтом важно быть открытым, честным и откровенным. При лечении депрессии пациенту не следует скрывать от врача суицидальные мысли, истинные чувства вины, стыда, безнадежности и мысли о том,что «все бесполезно». Скрытность и недоверие мешают эффективной терапии и могут ухудшить состояние.

Некоторые темы и высказывания не только не приносят пользы, но и способны навредить терапии. В их число входят:

1. Категоричные обобщения — «всегда», «никогда», «все», «никто». Эти высказывания затрудняют диагностику и ограничивают возможности терапии. Прежде чем сказать, что вас «никто не понимает», задумайтесь — кто именно вас не понимает. Говоря «это всегда так», вспомните, в каких именно случаях это так.
2. Ложь и недомолвки. Врачу будет сложно понять ваше истинное состояние и подобрать подходящее лечение. В кабинете психотерапевта нет места осуждению, поэтому важно быть открытым и честным.
3. Отказ от изменений: «я такой, какой есть, и изменить меня невозможно». За этими словами прячется сопротивление лечению. Ведь психотерапия депрессии — это всегда работа над собой.
4. Резкая критика себя или других без попытки понять мотивы.

Терапевтический сеанс обычно продолжается 45-50 минут. Важно провести это время с пользой. Отвлекаясь на посторонние вопросы, легко упустить возможность проработать действительно важные ключевые моменты.

Как психотерапевт лечит пациентов с депрессией?

Задачи лечения депрессии у психотерапевта — устранить симптомы, восстановить настроение, самочувствие и качество жизни. Основной метод — психотерапия. При  необходимости врач назначит медикаментозное лечение.

Методы психотерапии при депрессии направлены на изменение негативных мыслей, эмоций и моделей поведения пациента. Применяется несколько видов ПТ:

• Когнитивно-поведенческая (КПТ);
• Межличностная (МТТ);
• Психодинамическая;
• Гештальт-терапия;
• Терапия принятия и ответственности (ACT).

При необходимости психиатр или психотерапевт при депрессии назначит медикаментозное лечение.

Основные группы препаратов при депрессии включают:

• антидепрессанты: улучшают настроение и повышают уровень нейротрансмиттеров в мозге ;
• нейролептики (антипсихотики) при наличии психотических симптомов или выраженной тревоге и возбуждении;
• транквилизаторы (анксиолитики) — назначаются на короткий срок для снятия тревоги и напряжения;
• нормотимики (стабилизаторы настроения);
• ноотропы для улучшения когнитивных функций.

Советы психотерапевта при депрессии направлены на изменение образа жизни и социальную поддержку. Доктор рекомендует:

• регулярные физические упражнения;
• сбалансированное питание;
• здоровый сон;
• ограничение употребления алкоголя и других психоактивных веществ;
• медитации;
• общение с друзьями и семьей;
• участие в группах поддержки.

О других специалистах, которые занимаются лечением депрессии, читайте здесь

Эффективность помощи психотерапевта при депрессии

Психотерапия значительно улучшает состояние при депрессии, так как воздействует на разные аспекты жизни:

1. Исчезает грусть, вина, тоска и тревога и другие симптомы, улучшается настроение.
2. Нормализуется режим сна и питания, восстанавливается чувство голода и вкуса.
3. Повышается уровень энергии, возвращается интерес и радость жизни.
4. Улучшается концентрация, уходят негативные мысли. У пациента появляются адаптивные стратегии мышления.
5. Восстанавливается интерес к общению, улучшаются отношения с близкими.
6. Повышается уверенность в себе и самопринятие.
7. Развиваются глубокие навыки решения проблем и преодоления стрессов.
8. Формируются стратегии для поддержания психического здоровья.

При правильном подходе и сотрудничестве с психотерапевтом возможно значительное улучшение качества жизни и устойчивая ремиссия.

Сколько сеансов нужно при депрессии

Скорость улучшения при психотерапии депрессии индивидуальна. Первые положительные сдвиги могут быть заметны через 3-4 недели, Значительные улучшения наступают через 3-6 месяцев регулярных сеансов.

Какие документы регламентируют работу психотерапевта при депрессии

Врач-психотерапевт в России руководствуется Федеральными законами,  Приказами Минздрава, Положениями (об организации деятельности врача-психотерапевта), а также профессиональными стандартами, кодексами этики и медицинскими рекомендациями.

Ключевые документы в работе врача-психотерапевта:

• Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании».
• Федеральный закон № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»
• Приказ № 668н от 14.10.2022 «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения».
• Приказ № 206н от 22.02.2021 «Об утверждении Квалификационных требований»
• Федеральный государственный образовательный стандарт (ФГОС) по специальности 31.08.22 «Психотерапия» (Приказ №982).
• Положение об организации деятельности врача-психотерапевта, медицинского психолога (приложения к Приказу № 438).

Частые вопросы и ответы

Как понять, что мне нужен психотерапевт при депрессии? 

Если у вас больше 2 недель снижение настроения, есть потеря интереса к жизни и другие симптомы депрессии, которые мешают вашей обычной деятельности, стоит обратиться к специалисту.

Какие виды психотерапии самые эффективные при депрессии?

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) и межличностная терапия (МТТ) имеют доказанную эффективность Выбор подхода зависит от личных предпочтений и особенностей депрессии.

Сколько времени занимает психотерапия депрессии? 

Продолжительность индивидуальна, но значительные улучшения наблюдаются через 3-6 месяцев регулярных сеансов.

Можно ли вылечить депрессию только психотерапией или нужны лекарства?

Легкую и умеренную депрессию можно лечить только психотерапией. При тяжелой депрессии потребуется сочетание с лекарствами.

Как выбрать психотерапевта, который мне подойдет? 

Ищите специалиста с опытом работы с депрессией, которому вы доверяете и с которым чувствуете себя комфортно. Важно, чтобы вы чувствовали себя услышанным и понятым. Первая консультация поможет понять, подходит ли вам этот психотерапевт.

Источники

1. Справочник по психиатрии / Н.М. Жариков, Д.Ф. Хритинин,
2. М.А. Лебедев. — М.: ООО «Издательство «Медицинское информаци-
3. онное агентство», 2014. — 440
4. Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании».
5. Федеральный закон № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (касается лицензирования и телемедицины).
6. Кодекс профессиональной этики психиатра.
7. Катков А. Л. Профессиональные стандарты в психотерапии
8. Катков А.Л. Психотехнический анализ психотерапевтического процесса// Психотерапия — 2016. — №2 (155). —
9. С.9-49.
10. 4. Катков А.Л. Методология научных исследований в сфере профессиональной психотерапии//Москва, 2016. -96 с.