Эпилептический статус- продолжительная серия часто повторяющихся приступов. Любой вид приступов , повторяющихся более 30-60 минут можно оценивать как эпилептический статус.
Во время статуса приступы повторяются с большой частотой, приводя к прогрессирующему нарастанию респираторных, сердечно-сосудистых и метаболических расстройств. В конечном счете наступает кома. В промежутках между приступами сохраняется та или иная степень расстройства сознания, расстройства гемодинамики и дыхания, что является важным диагностическим критерием эпистатуса.
причины эпилептического статуса:
- черепно-мозговые травмы
- объемные образования, абсцессы мозга
- атрофические процессы коры
- инфекции ЦНС
В 50-60% случаев эпистатус развивается в рамках эпилепсии, в остальных случаях является следствием органических заболеваний головного мозга. Более характерен для вторичных ( симптоматических) эпилепсий , при которых встречается в 5-6 раз чаще.
В большинстве случаев эпилептический статус развивается как осложнение эпилепсии, вызванное нарушением приема антиконвульсантов. другими вредностями. В некоторых случаях статус может выступать в качестве дебюта эпилепсии.
Принято разделять эпилептический статус на конвульсивный, если его картина определяется судорожными приступами и бессудорожный — его клиническая картина формируется абсансами. Конвульсивный тип статуса имеет более важное значение, так как может представлять угрозу жизни больных в связи с нарушениями сердечной деятельности, дыхания, гомеостаза. Наиболее опасен статус тонико-клонических судорог.
Приступы, длящиеся более 20-30 минут приводят к необратимым повреждениям головного мозга.
У детей после выхода из эпилептического статуса нередко наблюдаются стойкие двигательные и когнитивные нарушения
Для прогноза эпистатуса важное значение имеют этиологические факторы, вызвавшие его. Другим фактором является длительность статуса.
В развитии эпилептического статуса выделяют 3 стадии:
- начальная — судорожные пароксизмы часты и длительны, но соматовегетативные изменения и расстройства сознания в межприступном периоде выражены умеренно
- развернутая — длительность пароксизмов уменьшается, но в межприступном периоде сохраняется глубокая кома
- терминальная — судороги отсутствуют, больной постояяно находится в коме, нарастает отек головного мозга
Лечение эпилептического статуса проводится в реанимационном отделении. Вначале необходимо устранить опасность механической асфиксии вследствие западения языка или рвоты.
Затем проводится активная противосудорожная и дегидратационная терапия. Возможна спинномозговая пункция с выведением 10-15 мл ликвора.
При затяжном течении применяют общий наркоз. Крайней мерой является экстренное нейрохирургическое вмешательство.