Ремиссия при шизофрении считается достигнутой, если у пациента достигнут по 8 симптомам балл по шкале  PANSS – слабо выраженный ( 1-2 б) в течение как минимум 6 месяцев

      Р1- бред

      Р2 – концептуальная дезорганизация

      Р3- галлюцинации

      G9- необычное содержание мыслей

      G5- манерность и позирование

       N1- притупленный аффект

       N4 — социальная отгороженность

       N6 -нарушение спонтанности  и плавности общения

Шкала позитивных и негативных симптомов (PANSS) в баллах

1-      Отсутствие

2-      Очень слабая выраженность

3-      Слабая выраженность

4-      Умеренная выраженность

5-      Сильная выраженность

6-      Очень сильная выраженность

7-      Крайняя степень выраженности

 

Р1- бред – ложное умозаключение, болезненное убеждение  в необоснованных, нереалистичных идеях. Оценивается по содержанию мыслей, высказанных в беседе, их влиянию на социальные отношения и поведение больного.

1-                Отсутствие – состояние больного не соответствует определению расстройства

2-                Очень слабая выраженность  - сомнительная патология, оцениваемые признаки могут быть верхним пределом нормы

3-                Слабая выраженность – наличие одной или двух нечетких, мало оформленных и неустойчивых идей, не нарушающих мышление, поведение и отношения больного с другими людьми

4-                Умеренная выраженность – калейдоскопическое чередование  многих мало оформленных и неустойчивых бредовых идей или наличие нескольких четко оформленных идей, которые изредка мешают нормальному мышлению больного и отражаются на его поведении и отношениях с окружающими

5-                Сильная выраженность  - наличие многочисленных, четко оформленных и устойчивых бредовых идей, которые периодически мешают нормальному мышлению больного и отражаются на его поведении и отношениях с окружающими.

6-               Очень сильная выраженность – наличие комплекса оформленных, нередко систематизированных устойчивых бредовых идей, которые заметно нарушают процесс мышления, отношения больного с окружающими и его поведение

7-                Крайняя степень выраженности  - наличие устойчивого комплекса многочисленных или  детально систематизированных  бредовых идей, оказывающих существенное влияние на основные аспекты жизни больного, что приводит к неадекватным и безответственным поступкам, представляющим в некоторых случаях опасность для больного и окружающих

 

Р2 – концептуальная дезорганизация-  Дезорганизация процесса мышления , характеризуется разорванностью потока мыслей – обстоятельностью,  поверхностностью,  резонерством, соскальзыванием, аморфностью ассоциаций, непоследовательностью, паралогичностью, «закупоркой» мыслей ( шперрунгами)  Оценивается по состоянию мыслительно-речевого процесса в беседе.

1-         Отсутствие – состояние больного не соответствует определению расстройства

2-         Очень слабая выраженность  — сомнительная патология, оцениваемые признаки могут быть верхним пределом нормы

3-         Слабая выраженность – мышление обстоятельное, поверхностное,  паралогичное или с соскальзываниями ( ответы по касательной) . Больной испытывает некоторые затруднения в целенаправленном мышлении, при проявлении врачом настойчивости могут появиться случайные ассоциации

4-         Умеренная выраженность –  при конкретном и кратковременном общении  сохраняется способность сосредоточиваться на определенных мыслях, однако при малейшем давлении или в более сложных ситуациях мышление становится аморфным, лишенным целенаправленности

5-         Сильная выраженность  —  больной почти всегда испытывает трудности в организации целенаправленного потока мыслей, что проявляется в соскальзываниях, непоследовательности, расплывчатости, некоторой потере плавности мышления.

6-         Очень сильная выраженность –  мышление серьезно расстроено и бессистемно. Практически постоянно отмечаются отчетливая непоследовательность и разорванность мышления

7-          Крайняя степень выраженности  —  разорванность мышления достигает крайней степени бессвязности. Полная утрата способности к общению вплоть до «словесной окрошки» или мутизма.

 Р3- галлюцинации - ложное восприятие без соответствующего внешнего раздражителя

1-         Отсутствие – состояние больного не соответствует определению расстройства

2-         Очень слабая выраженность  — сомнительная патология, оцениваемые признаки могут быть верхним пределом нормы

3-         Слабая выраженность – наличие одной или двух  редких, но отчётливых галлюцинаций или несколько смутных патологических восприятий, не сказывающихся на поведении больного

4-         Умеренная выраженность –  частые но не постоянные галлюцинации, мышление и поведение нарушены незначительно

5-         Сильная выраженность   - частые галлюцинации более чем в одной сфере восприятия, заметно нарушающие мышление и поведение. Возможна бредовая интерпретация галлюцинаторных переживаний с соответствующим эмоциональным сопровождением.

6-         Очень сильная выраженность –  непрерывные галлюцинации, существенно нарушающие мышление и поведение больного. Расстройства восприятия  переживаются как реально происходящие  события с частыми эмоциональными и вербальными реакциями на них. Резко затрудняющими адаптацию больного.

7 -          Крайняя степень выраженности  — больной полностью захвачен галлюцинациями, они определяют его поведение и настроение. Сопровождаются устойчивой бредовой интерпретацией, вербальными и поведенческими реакциями, в том числе полным подчинением императивным галлюцинациям

G9- необычное содержание мыслей -  возникновение странных, необычных, фантастических  идей, варьирующих  по содержанию от нетипичных  и ли оторванных от жизни, до  искаженных, противоестественных  или явно абсурдных

1-         Отсутствие — – состояние больного не соответствует определению расстройства

2-         Очень слабая выраженность — сомнительная патология, оцениваемые признаки могут быть верхним пределом нормы

3-         Слабая выраженность- несколько странное содержание мыслей, употребление обычных идей в необычном контексте.

4-         Умеренная выраженность – частое искажение мыслей, иногда достигающее уровня эксцентричных

5-         Сильная выраженность – много странных и фантастических мыслей ( больной считает себя сыном короля, или что он только что избежал смерти), а иногда явно нелепых ( больной имеет сотни детей, принимает сигналы из космоса через зубную пломбу)

6-         Очень сильная выраженность – множество абсурдных, алогичных или крайне эксцентричных идей ( у больного три головы, он пришелец с другой планеты)

8-      Крайняя степень выраженности – мышление перегружено нелепыми, эксцентричными и фантастическими  идеями..

G5- манерность и позирование  - неестественные движения или позы,  что придаёт манере поведения больного неуклюжий, напыщенный , диспластичный  или нелепый характер.

1-         Отсутствие — состояние больного не соответствует определению расстройства

2-         Очень слабая выраженность - сомнительная патология, оцениваемые признаки могут быть верхним пределом нормы

3-         Слабая выраженность – некоторая неловкость движений, напряженность, ригидность позы

4-         Умеренная выраженность – заметная неуклюжесть или диспластичность  (нескоординированность) движений, на короткое время больной может принимать неестественные позы.

5-         Сильная выраженность – больной временами совершает странные, похожие на ритуальные движения или застывает  в неестественных, искажённых позах на более длительное время

6-         Очень сильная выраженность – частое повторение нелепых, « ритуальных»  движений, манерность или стереотипные движения, застывание в вычурных позах на протяжение длительного времени

7-         Крайняя степень выраженности – нормальное функционирование серьезно нарушено из-за практически постоянных ритуальных или стереотипных движений, манерности, дли тельного застывания в неестественных позах.

N1- притупленный аффект – сниженная эмоциональность, уменьшение экспрессивности мимики, неспособность к проявлению чувств, коммуникативной жестикуляции.

1-         Отсутствие- состояние больного не соответствует определению расстройства

2-         Очень слабая выраженность — сомнительная патология, оцениваемые признаки могут быть верхним пределом нормы

3-         Слабая выраженность – мимика и коммуникативная жестикуляция напыщенны, вымучены или обеднены

4-         Умеренная выраженность – уменьшение диапазона экспрессивности лица, жестикуляции, в связи с этим характерный «скучающий» ( невыразительный внешний вид

5-         Сильная выраженность – аффект уплощен, мимика скудная, жестикуляция обеднена

6-         Очень сильная выраженность – значительная притупленность аффекта и недостаточность эмоциональных реакций наблюдаются большую часть времени . Иногда возможны чрезвычайно сильные, неконтролируемые  аффективные  разряды в виде возбуждения,  вспышек ярости или  беспричинного смеха.

7-         Крайняя степень выраженности – мимика и жестикуляция практически отсутствуют.

N4 — социальная отгороженность —  снижение интереса и инициативы в отношениях, пассивность, апатия, утрата энергии и волевых побуждений, что приводит к уменьшению общительности, пренебрежению к повседневной деятельности.

1-         Отсутствие - состояние больного не соответствует определению расстройства

2-         Очень слабая выраженность — сомнительная патология, оцениваемые признаки могут быть верхним пределом нормы

3-         Слабая выраженность – временами проявляет интерес к общению но мало инициативен. Вступает в контакт  только по инициативе других людей.

4-         Умеренная выраженность – пассивно, механически , без интереса участвует в общении, старается держаться в тени.

5-         Сильная выраженность – пассивно участвует в очень узком круге мероприятий,  не проявляя интереса или инициативы. Мало общается с окружающими.

6-         Очень сильная выраженность – большую часть времени апатичен, стремится к уединению, редко проявляет активность,  пренебрежительно относится к собственным нуждам.

7-         Крайняя степень выраженности – глубоко апатичен, социально изолирован, пренебрегает собственными нуждами

 N6 -нарушение спонтанности  и плавности общения – затруднение нормального общения вследствие апатии, снижение волевых побуждений, оборонительной позиции, когнитивного дефицита.

1-         Отсутствие состояние больного не соответствует определению расстройства

2-         Очень слабая выраженность — сомнительная патология, оцениваемые признаки могут быть верхним пределом нормы

3-         Слабая выраженность – больной мало инициативен во время беседы, его ответы кратки и лишены  подробностей, для получения информации приходится задавать прямые и наводящие вопросы

4-         Умеренная выраженность – общение с больным лишено плавности и носит  неравномерный или сбивчивый характер. Часто приходится задавать наводящие вопросы.

5-         Сильная выраженность – беседа явно страдает недостатком спонтанности  и откровенности со стороны больного, ответы на вопросы  ограничиваются  одним или двумя короткими предложениями

6-         Очень сильная выраженность —  ответы на вопросы сводятся к нескольким словам или коротким фразам, направленным на прекращение беседы. В результате  беседа сильно затруднена или непродуктивна

7-         Крайняя степень выраженности – вербальное общение крайне ограничено, сводится к случайным высказываниям, беседа с больным невозможна.