клиника эпилепсии

Основными в клинике  эпилепсии являются приступы.
кроме того в ряде случаев при длительном    течении эпилепсии развиваются характерные  изменения личности. 

Грозным осложнением  эпилепсии  являетсяэпилептический статус

  Эпилептические приступы (другое название – припадки, пароксизмы) чрезвычайно разнообразны  по характеру и течению.
Припадки  — внезапно развивающиеся кратковременные изменения сознания вплоть до полного отключения, сопровождаемые двигательными расстройствами, чаще всего – судорогами.
Виды эпилептических припадков

 

1.Генерализованные

  • Большие судорожные припадки ( тонические, клонические, миоклонические)
  • Малые припадки  — абсансы
  • Полиморфные припадки

2.Фокальные ( парциальные )

  • Двигательные
  • Сенсорные
  • Висцеро-вегетативные
  • Припадки с психопатологическими феноменами
  • Вторично генерализованные

3.Гемиконвульсивные

 

Приступам в некоторых случаях предшествуют  ауры.
В настоящее время  существует убеждение, что аура представляет собой  разновидность бессудорожного припадка.  Об ауре говорят в тех случаях, когда вслед за ней  возникают судорожные расстройства. Как правило  аура запоминается пациентом.

Виды аур

  • Двигательная ( моторная) – судороги отдельных мышц, хаотические бессмысленные движения, крик, пение, перебирание руками.
  • Сенсорные — различные патологические ощущения в лице и теле ( зуд, жжение, жар, боль, холод), расстройства со сторона органов чувств – вкусовые, обонятельные, вкусовые и пр.
  •  Вегетативные – секреторные, вазомоторные, вегето-висцеральные расстройства (слюно- и слезотечение, покраснение, побледнение. боль в груди или животе)
  • Психические – галлюцинации, иллюзии, явления дереализации-деперсонализации,

Большие судорожные  припадки (   тонико-клонические, grand mal) -
в ихтечении выделяют следующие периоды  ( Д.А.Марков, 1987)

  • Продромальные явления
  • Ближайшие предвестники- ауры
  • Потеря сознания,
  • Падение
  • Судороги тонические (тоническая фаза)
  • Судороги клонические (клоническая фаза)
  • Состояние истощения (сопор, кома, глубокий сон)
  • Межприступный период

Первые два периода в ряде случаев могут отсутствовать.
Непосредственно приступ начинается внезапной потерей сознания. Больной бледнеет, падает, иногда издает громкий нечленораздельный крик (за счёт спазма  мускулатуры верхних дыхательных путей). Чаще всего падение происходит вперед, при падении больной может удариться о стоящие рядом предметы, разбить лицо (в отличие от истерического припадка). Голова больного запрокидывается, глаза отведены в сторону, мышцы напряжены, руки согнуты, ноги вытянуты. Челюсти больного сжимаются, при этом часто происходит прикусывание щеки, языка. Бледность лица сменяется синюшностью. Зрачки расширены и не реагируют на свет. Пульс не прощупывается.
Это тоническая фаза. Длительность ее от 20-30 секунд до 1 минуты. Ей на смену приходит клоническая фаза. Появляются судорожные сгибательные и разгибательные движения  мышц. Чаще всего движения начинаются в мышцах лица  и  шеи, затем происходит их генерализация.
Во время фазы клонических судорог часто наблюдается непроизвольное мочеиспускание , дефекация. Появляется пена изо рта, обусловленная повышенным выделением слюны и бронхиального секрета. Часто пена окрашена кровью из-за прикусов языка  и щек.
длительность клонической фазы 1-3 минуты и заканчивается расслаблением скелетной мускулатуры.
Во время фазы истощения больной расслаблен, лежит неподвижно, не реагирует на раздражители, рефлексы отсутствуют. Дыхание глубокое , шумное. Затем наступает сопорозное состояние или фаза глубокого сна.  Часто отмечается речь, бедная словами.  Фаза глубокого сна продолжается несколько часов. Иногда по миновании припадка сохраняется слабость, ощущение разбитости на протяжении 1-2 дней. Впоследствии припадок амнезируется. О том что был приступ больные не знают или знают со слов окружающих, или  на основании плохого самочувствия, следов прикусов, разбитого лица.

У детей часто наблюдаются  клонические (потеря сознания, двусторонние клонические судороги, вегетативные расстройства), миоклонические ( потеря сознания, судороги головы и шеи), тонические( потеря сознания, выраженные тонические судороги с опистотонустом) припадки.

Малые припадки- абсансы – подразделяются на простые и сложные
простой абсанс – кратковременная потеря сознания с последующей амнезией.
Обычно начинается во время каких-либо занятий, разговора. Пациент на некоторое время замирает, лицо бледнеет, взгляд устремлен в одном направлении. Через несколько секунд возобновляет свою деятельность, последующего оглушения или недомогания не отмечается.
абсанс сложный – потеря сознания сопровождается слабовыраженными двигательными нарушениями. ( разновидности сложного абсанса – атонический, вегетативный, гипертонический, кашлевой, миоклонический, ретрокурсивный , энуретический)

пикнолепсия- форма эпилепсии, проявляющаяся с простыми или сложными абсансами, сериями до 60 в сутки. Развивается у детей 4-10 лет. С наступлением половой зрелости редуцируется или реже усложняется  появлением генерализованных судорожных припадков.

 

фокальные парциальные припадки – приступы, возникающие при локальном возбуждении отдельных участков  головного мозга.

Двигательные фокальные припадки —

  • Джексоновские  - судороги в каком либо участке одной половины тела (чаще в конечностях). Сознание при таком припадке остаётся  ясным. Припадок начинается чаще всего с пальцев рук или лица, наиболее редко – с пальцев ног или стопы. Генерализация припадка может сопровождаться потерей сознания.
  • Адверсивные припадки – потеря сознания, вслед за которой наступает тонический поворот в одну сторону глазных яблок, головы а затем и всего туловища. Поворот происходит в сторону противоположную эпилептическому очагу.
  • Тонический постуральный припадок – кратковременные (до 20 сек) двусторонние тонические судороги с развитием опистотонуса. Очаг возбуждения в стволовой части мозга.
  • Афазический припадок – преходящая моторная или сенсорная афазия.
  • Палилалический  припадок – многократное повторение одной и той же фразы или слова.

Сенсорные фокальные припадки – часто представляют собой ауру, предшествующую вторично-генерализованному припадку. Обычно наблюдаются у больных височной эпилепсией.
разновидности  припадков:

  • Аффективные ( выраженный аффект страха, ужаса)
  • Вкусовые (кислые горькие, соленые вкусовые ощущения)
  • Галлюцинаторные (наплыв разнообразных вт. ч. сценоподобных галлюцинаций)
  • Дисмнестические ( расстройства типа де жав ю)
  • Зрительные  (наплыв элементарных зрительных ощущений типа фотопсий)
  • Идеаторные  ( наплыв насильственных мыслей и представлений)
  • Обонятельный
  • Слуховой
  • Соматосенсорный ( неприятный ощущения в коже или внутренних органах)

Висцеро-вегетативные припадки – приступы, затрагивающие пищеварительную систему – чувство боли, жжения,  стеснения в области пупка, во рту или в горле.
варианты припадков :

  • Жевательный
  • Припадок слюнотечения
  • Фаринго-оральный – движения губ и языка с актами глотания.

 

Припадки с психопатологическими феноменами ( психические эквиваленты) – бессудорожные формы приступов, сопровождающиеся психопатологическими расстройствами.
На фоне сумеречного помрачения сознания возникают различные двигательные расстройства – автоматизмы.  К ним относятся :

  • Амбулаторный автоматизм – непроизвольное блуждание с упорядоченным поведением, выполнением сложных действий. Впоследствии амнезируется больным.
  • Сомнамбулизм ( снохождение) – автоматизм возникающий во время сна. Сюда же в некоторых случаях относят сноговорение.
  •  Трансфуга – кратковременный автоматизм, сопровождающийся импульсивными действиями – пациент внезапно начинает раздеваться, бросается куда-то бежать.

Вторично-генерализованные припадки – большие эпилептические приступы, развивающиеся вслед за аурой.

Гемиконвульсивные припадки  - пароксизмы миоклонических судорог одной половины тела, сопровождающиеся отключением сознания и вегетативными расстройствами

 

 

Поделиться в соц. сетях

Опубликовать в Google Buzz
Опубликовать в Google Plus
Опубликовать в LiveJournal
Опубликовать в Мой Мир
Опубликовать в Одноклассники

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Можно использовать следующие HTML-теги и атрибуты: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <strike> <strong>

If you need to buy mcgeescrossroadsweather for everyone.