соматизированные депрессии

Депрессии, принимающие соматические «маски»,  чаще всего встречаются в общемедицинской сети. По данным некоторых авторов от 1/3 до 2/3 всех пациентов, наблюдающихся у врачей широкого профиля, а так же у узких специалистов, страдают депрессией, маскированной  ипохондрической симптоматикой и нуждаются в помощи психиатров или психотерапевтов.

 Столь высокая распространенность соматизированных депрессий обуславливает актуальность рассматриваемого вопроса

Маскированные депрессии обозначаются также как «скрытые», «ларвированные», «Алекситимические депрессии»

Депрессивный симптомокомплекс, в котором на первый план выходит та или иная  малосимптомная  или полиморфная вегетативная  симптоматика, имитирующая первичную соматическую патологию, скрывающая собственно депрессивные проявления, которые там не менее всегда присутствуют и  могут быть выявлены. Выраженность депрессивного аффекта в таких случаях всегда незначительна.

Пациенты могут не осознавать депрессивного расстройства. Иногда они убеждены в наличии  у себя какого либо редкого и трудно распознаваемого заболевания и настаивают, предполагая некомпетентность врача, на многочисленных обследованиях в учреждениях непсихиатрического профиля. Вместе с тем при активном расспросе удается выявить подверженный суточным колебаниям  патологический аффект в виде преобладающей по утрам  необычной грусти, уныния , тревоги или безразличия.

“Соматические” жалобы, патогенетически связанные с депрессией, прежде всего характеризуются полиморфностью, изменчивостью, противоречивостью (отсутствует логическая клиническая связь между жалобами. Чаще всего эти жалобы являются проявлениями: 1)вегетативной дисфункции (преимущественно в сердечно-сосудистой системе, желудочно-кишечном тракте, дыхательной системе),

2) хронического болевого синдрома (кардиалгии, цефалгии, боли в спине),

3) истерических расстройств (ком в горле, тремор, головокружение, нарушение походки, сенестопатические парестезии). Специально проведенные исследования показали, что помимо актуальных (“органных”) для пациента жалоб наиболее часто наблюдаются следующие нарушения:
1. Диссомния (причем не всегда имеет место классическая “утренняя бессонница” с характерными ранними пробуждениями, могут быть трудности засыпания, поверхностный сон или гиперсомния, не приносящая ощущения утренней бодрости).
2. Чувство выраженной усталости, которое уже предшествует умственной или физической нагрузке.
3. Раздражительность, ворчливость, пониженная самооценка, чувство жалости к себе, ощущение безнадежности, преувеличение тяжести реального соматического заболевания.
4. Трудности при необходимости сконцентрировать внимание, что может расцениваться пациентом как нарушение памяти.
5. Сексуальные дисфункции, чаще всего снижение либидо.
6. Изменение аппетита (отсутствие аппетита/повышенный аппетит) с изменением массы тела более чем на 5% за месяц.
7. Тягостное самочувствие, сопровождающееся неприятными телесными ощущениями, неопределенными дурными предчувствиями с пиком симптоматики в утренние часы.
8. Неприятие отрицательных результатов физикальных обследований

Нами были изучены истории болезни 67 пациентов, регулярно  наблюдавшихся у врачей-интернистов с различными жалобами .

из них наблюдались по поводу заболеваний сердечно-сосудистой системы – 12 чел

заболеваний желудочно-кишечного тракта – 29 человек

стойкие цефалгические синдромы  — 13

невралгии тройничного нерва – 2чел

опоясывающий лишай – 12 чел

у всех пациентов отмечалась устойчивость назначаемой терапии, несоответствие субъективных жалоб данным объективных обследований.

Больным были назначены трициклические антидепрессанты

(амитриптилин – 25-50 мг в сутки, мелипрамин – до 50-75 мг в сутки) ингибиторы обратного захвата серотонина   (коаксил до 37,5 мг в сутки  )

На фоне приема антидепрессантов    у 43 из обследованных  пациентов отмечалось улучшение состояния , уменьшение интенсивности болей.

Таким образом, добавление антидепрессивной терапии к привычной схеме лечения позволяет добиться выраженного уменьшения симптомов депрессивного расстройства, значительно повышает эффективность проводимой терапии соматического заболевания, улучшает общее состояние пациента и восприятие им переносимости проводимой терапии.

 

Поделиться в соц. сетях

Опубликовать в Google Buzz
Опубликовать в Google Plus
Опубликовать в LiveJournal
Опубликовать в Мой Мир
Опубликовать в Одноклассники

2 Комментарии на “соматизированные депрессии

Добавить комментарий для Ducesse Отменить ответ

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Можно использовать следующие HTML-теги и атрибуты: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <strike> <strong>